Verzekeraars besteden veel aandacht aan fraudebestrijding. Dit heeft gevolgen voor alle claimanten, ook degenen die geen kwade bedoelingen hebben. Weet wat uw rechten zijn en hoe onderzoeken werken.
Wat is letselschadefraude?
Fraude bij letselschade kan verschillende vormen aannemen.
Vormen van fraude
| Vorm | Voorbeeld | Ernst |
|---|
| Volledige verzinsels | Verzonnen ongeval | Ernstig |
| Opkloppen schade | Overdrijven van klachten | Matig tot ernstig |
| Onjuiste gegevens | Verzwijgen van pre-existenties | Matig |
| Dubbel claimen | Dezelfde schade twee keer claimen | Ernstig |
| Valse bewijsstukken | Vervalste medische rapporten | Zeer ernstig |
Fraudeonderzoek
Bij vermoedens van fraude kan de verzekeraar onderzoek doen.
Vormen van onderzoek
Dossieronderzoek
Analyse van ingediende stukken, vergelijking met eerdere claims, controle van consistentie in verklaringen.
Sociale media onderzoek
Bekijken van openbare profielen op Facebook, Instagram, LinkedIn etc. op zoek naar tegenstrijdigheden met geclaimde beperkingen.
Particulier onderzoek
Observatie door een recherchebureau. Alleen toegestaan bij concrete aanwijzingen voor fraude.
Medisch onderzoek
Nader medisch onderzoek om de geclaimde klachten te verifiëren.
Uw rechten bij onderzoek
Ook bij fraudeonderzoek heeft u rechten.
Belangrijke rechten
- Recht op informatie over het onderzoek (achteraf)
- Proportionaliteit: onderzoek moet in verhouding staan tot vermoeden
- Privacy: grenzen aan wat onderzocht mag worden
- Hoor en wederhoor: recht om te reageren op bevindingen
Gevolgen van fraude
Fraude heeft verstrekkende gevolgen.
Mogelijke gevolgen
| Gevolg | Toelichting |
|---|
| Afwijzing claim | Gehele vordering wordt afgewezen |
| Terugvordering | Reeds betaalde voorschotten moeten terug |
| Registratie | Opname in frauderegister |
| Beëindiging verzekeringen | Alle polissen kunnen worden opgezegd |
| Strafrechtelijke vervolging | Bij ernstige fraude |
| Kosten onderzoek | Verhaal van onderzoekskosten |
Frauderegisters
Verzekeraars registreren fraudeurs in centrale systemen.
Registers
- Incidentenregister: interne registratie bij verzekeraar
- EVR: Extern Verwijzingsregister (gedeeld met andere verzekeraars)
- FISH: Fraude Informatie Systeem Holland
Gevolgen registratie
- Nieuwe verzekering afsluiten wordt moeilijk
- Registratie kan jaren duren (tot 8 jaar)
- Recht op inzage en bezwaar
Valse beschuldiging
Soms wordt ten onrechte fraude vermoed.
Wat te doen?
- Schakel direct een gespecialiseerde advocaat in
- Medewerken aan onderzoek (weigering is verdacht)
- Aanleveren van tegenbewijs
- Klacht indienen bij onterechte beschuldiging
- Schadevergoeding vorderen bij onrechtmatige beschuldiging
Voorkom misverstanden
Veel "fraude" is eigenlijk miscommunicatie of onwetendheid.
Tips
- Wees altijd eerlijk over uw klachten en beperkingen
- Meld ook goede dagen en momenten van verbetering
- Verzwijg geen medische voorgeschiedenis
- Verstrek gevraagde informatie tijdig en volledig
- Laat uw belangenbehartiger communicatie verzorgen
## Veelgestelde vragen
**Hoe weet ik of een verzekeraar mij van fraude verdenkt?**
Een verzekeraar is verplicht om u achteraf te informeren als er een fraudeonderzoek is gestart. U merkt het vaak doordat er plotseling extra vragen komen, er een nader medisch onderzoek wordt gevraagd of er vertraging optreedt in de afhandeling. Bij concrete verdenkingen kan de verzekeraar ook een particulier onderzoek laten uitvoeren, zoals observatie. Wees alert op onverwachte verzoeken om aanvullende informatie of bewijsstukken.
**Mag een verzekeraar mijn sociale media controleren zonder mijn toestemming?**
Ja, verzekeraars mogen openbare informatie op sociale media bekijken zonder uw toestemming. Dit valt onder het zogenaamde 'sociale media onderzoek'. Ze mogen echter niet inloggen op uw accounts of privéberichten lezen. Als u uw profielen op 'privé' zet, is de informatie niet meer openbaar en mag deze niet gebruikt worden. Wees bewust van wat u deelt, ook als u denkt dat het onschuldig is.
**Wat kan ik doen als ik onterecht van fraude word beschuldigd?**
Schakel direct een gespecialiseerde letselschadeadvocaat in. Werk mee aan het onderzoek, maar weiger niets zonder juridisch advies. Verzamel tegenbewijs, zoals medische rapporten of getuigenverklaringen. U heeft recht op hoor en wederhoor, dus reageer schriftelijk op de bevindingen. Bij onterechte beschuldigingen kunt u een klacht indienen bij de verzekeraar en zelfs schadevergoeding vorderen voor de geleden schade.
**Hoe lang blijft een fraude-registratie staan en wat zijn de gevolgen?**
Een fraude-registratie kan tot 8 jaar in systemen zoals het EVR of FISH blijven staan. Dit maakt het moeilijk om nieuwe verzekeringen af te sluiten, zoals een zorgverzekering of autoverzekering. Sommige verzekeraars weigeren u volledig, anderen vragen hogere premies. U heeft wel recht op inzage en kunt bezwaar maken tegen de registratie als deze onterecht is.
**Mag een verzekeraar mij observeren door een detective?**
Alleen als er concrete aanwijzingen voor fraude zijn, mag een verzekeraar een particulier onderzoek laten uitvoeren, zoals observatie. Dit moet proportioneel zijn: de ernst van het vermoeden moet in verhouding staan tot de inbreuk op uw privacy. U kunt bezwaar maken als u vindt dat het onderzoek te ver gaat. Laat u altijd adviseren door een jurist voordat u medewerking weigert.
**Wat gebeurt er als ik per ongeluk onjuiste informatie heb verstrekt?**
Veel vermeende fraudegevallen ontstaan door miscommunicatie of onwetendheid. Als u per ongeluk onjuiste informatie heeft gegeven, meld dit dan direct bij de verzekeraar en geef de juiste gegevens. Dit voorkomt vaak problemen. Bijvoorbeeld: als u vergeten bent een eerdere blessure te melden, geef dit dan alsnog aan. Eerlijkheid en transparantie zijn cruciaal om verdenkingen te voorkomen.
**Kan ik mijn letselschadeclaim nog winnen als de verzekeraar fraude vermoedt?**
Ja, dat is mogelijk, maar het wordt wel moeilijker. Werk volledig mee aan het onderzoek en lever alle gevraagde informatie aan. Een gespecialiseerde letselschadeadvocaat kan u helpen om uw claim te onderbouwen en de verdenkingen te weerleggen. Zorg voor consistente verklaringen en betrouwbaar bewijs, zoals medische rapporten en getuigenverklaringen. Laat uw belangenbehartiger de communicatie met de verzekeraar verzorgen.
### TL;DR
Verzekeraars bestrijden fraude actief, wat ook gevolgen heeft voor bonafide claimanten. Wees transparant en werk mee aan onderzoeken om verdenkingen te voorkomen. Bij onterechte beschuldigingen kunt u juridische stappen ondernemen. Fraude heeft verstrekkende gevolgen, zoals afwijzing van de claim, registratie en zelfs strafrechtelijke vervolging.
### Key Takeaways
- Wees altijd eerlijk en volledig in uw communicatie met de verzekeraar om verdenkingen te voorkomen.
- U heeft rechten bij fraudeonderzoek, zoals het recht op informatie, proportionaliteit en hoor en wederhoor.
- Fraude kan leiden tot afwijzing van de claim, terugvordering, registratie en zelfs strafrechtelijke vervolging.
- Bij onterechte beschuldigingen: schakel direct een advocaat in en verzamel tegenbewijs.
- Een fraude-registratie kan tot 8 jaar blijven staan en maakt het moeilijk om nieuwe verzekeringen af te sluiten.